降血壓藥物導致性功能失常之研究

　　很少病人會主動與他們的醫生討論這個問題，但是這是某些降血壓藥物導致的一個重要副作用。降血壓藥物可能會改變一些神經或血管生理，而造成性功能失常，性慾喪失，無法達成或保持勃起。

最近一個重要的研究顯示降血壓藥物對性功能的影響，是各有差異的。這個研究是具有特別的重要性因為藥物導致男性的性功能失常，可能會使患者不再遵照醫囑服藥。醫生們曾經發現，有些男性患者因為藥物對他們的性行為有不良的影響，而擅自停止服藥（而不曾和他們的醫生討論這個問題）。

雖然截至目前為止尚無確鑿的證據，但是許多研究者認為女性的反應也會受到某些降血壓藥物的影響。大部份的研究都是評估男性患者，這是因為勃起是一個較易衡量性功能的指標。

 
傳統降血壓藥物的副作用：

Eric Trimmer醫生，英國性醫學雜誌的編輯，曾經說道“不同的降血壓藥物造成的不良作用有相當大的差異”。在英國醫學雜誌的社論中，他提到只使用利尿劑的患者，發生性無能的比例可能高達32％，而射精失敗的發生率為14％。使用guanethidine的患者，有40～60％發生勃起困難，而射精功能失常者達70％。

Beta─阻斷劑，特別是propranolol，被認為會使高血壓患者難以達到或維持勃起，並會減少患者的性慾。在使用Beta─阻斷劑的治療中，到達陰莖的血流會減少，這是因為Beta的作用被阻斷後，alpha─交感神經的張力會增強。這種變化似乎與劑量有關。在一次最近的審查過有關性功能失常的醫學文獻後，美國北卡Winston-Salem, Bowman Gray醫學院的Hyman B. Muss醫生的結論是：“強烈的證據顯示propranolol，特別是在高劑量時，會產生抑制勃起功能的作用”。

他的結論也與英國Horrow, Northwick Park醫院G. Greenberg醫生的看法相符合。在一篇醫學研究會議輕度至中度高血壓工作小組的報告中，G. Greenberg醫生總結道，在一個深入的研究中顯示，使用propranolol的治療組中，發生性無能的比例高於使用安慰的治療組。他提到beta阻斷劑已確知會造成性無能，而且在一些已發表的病例中，並以再次投藥的方式確認了這個因果關係。

美國farmington, Connecticut大學健康中心的Sydney H. Croop醫生，更進一步證實這些發現。在一個新的研究中，他報告道“propranolol的使用，會對維持勃起的問題有嚴重的惡化作用。”如果再以一種利尿劑和propranolol併用時，更會使性功能顯著的惡化，包括性興趣的減少，勃起有問題，難以得保持勃起，射精困難。

這些研究中，發表的性功能不良影響的發生率是令人震驚的。USA，加州，Oakland，海軍醫學中心，臨床研究中心的Michael J. Hogan醫生的一個研究指出，當propronolol和hydralazine、hydrochloro-thiazide併用時，23％的男性產生為性功能失常。

 
藥物導致性功能失常之轉機：

降血壓藥物如何影響勃起的能力呢？美國德州西南大學醫學院的Norman Kaplan醫生解釋道：“當男性的血壓降低的時候，就有可能失去勃起的能力，而高血壓的患者常常伴有動脈硬化症而造成血管功能的不足。”除此之外，有些降血壓藥物會對中樞神經系統或周邊血管組織產生特殊作用，而改變了性功能。kaplan醫生說“當血流供給已在臨界邊緣時，再加上來自藥物的一點點麻煩，就可能導致嚴重的問題。”

糖尿病患者，尤其容易產生降血壓藥物所續發的性功能失常，因為他們較易發生血管與神經性的問題。但是，並非所有降血壓藥物都會影響性生理。美國、洛杉磯南加州大學的Loren G. Lipson醫生在一個報告中提到，十個高血壓─糖尿病男性患者使用methyldopa而發生性功能困難，在改用一種具選擇性的alpha-1交感神經阻斷劑時，其中七人可以恢復性功能。

根據美國加州大學Stanley G. Kornman醫生的說法，海綿體腔內需要有相當的動脈血流才能產生陰莖的勃起。因此，“動脈硬化導致的重大下腹動脈或陰部動脈阻塞，可能會影響了性能力”。他並且說“當某些藥物降低血壓時，同時可能會影響陰莖的血流供給，因此使病人無法勃起或是在性交過程中無法維持勃起狀態。”

“藥物導致的性功能失常是造成20％糖尿病患性功能失常的主因，而其中最重要的一類藥物是降血壓藥”，Lipson醫生說道。一個高血壓和糖尿病患者發生性功能失常時，“並不就是表示這個性問題是因為全身性疾病所造成的。”

對醫生而言，評估性功能失常的患者時，應考慮到年齡對性功能的影響，動脈硬化症的影響，糖尿病和其他全身性疾病的影響，以及藥物與其副作用的可能影響。

 
其他有關降血壓治療問題：

專家學者們都同意，在開始降血壓治療前，先明瞭患者的性功能，是醫生的一個重要工作。他們並且建議在治療中，應提供高血壓患者性方面的諮詢，因為有很多病人認為性刺激會對他們的血壓有不良的影響，並且害怕會在性交中死亡。

對於可能會發生性功能失常的男性患者來說，理想的降血壓藥物，應該是可以有效的降低血壓而同時又不會造成alpha交感神經張力的增加。同時，理想的藥物應該具有些降低膽固醇的效果，如此可防止進一步的動脈硬化發生，因為動脈硬化症是許多高血壓患者發生性功能失常的潛在因素。通常，停止使用會造成勃起困難的藥物，例如beta阻斷劑和利尿劑，而改用比較不會產生這種併發症的藥物，例如選擇性的alpha-1抑制劑，就可以改善性無能，這表示患者整體的性能力是可以加以改進的，患者將能夠享受一個更充實的人生。

同時，必需勸告患者在使用降血壓治療後，如果發生性方面的困擾時，應該告訴醫生，因為治療高血壓的藥物有很多種，其中有些對性功能的影響很小。