é™è¡€å£“藥物的種類很多,長期使用é™è¡€å£“藥物有å¯èƒ½æœƒå‡ºç¾ä¸€äº›ä¸è‰¯å應或副作用。在我們所çžè§£çš„副作用當ä¸ï¼Œã€Œæ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™ã€åœ¨è‡¨åºŠä¸Šæ‰€æå‡ºçš„å ±å‘Šä¸¦ä¸æ˜¯å¾ˆå¤šï¼Œç¶“由嚴密ç–劃的實驗所指出的性功能障礙的發生率也ä¸é«˜ã€‚由於罹患高血壓的人å£æ„ˆä¾†æ„ˆå¤šï¼Œé–‹å§‹æŽ¥å—藥物治療的年輕病人也日漸增多,為了能讓病人安心的éµç…§é†«å›‘æœè—¥ï¼Œæˆ‘們更需特別注æ„那些藥物較容易引起性功能障礙。
æ£å¸¸çš„性å應
男女兩性æ£å¸¸çš„性å應å¯ä»¥åˆ†ç‚ºå››æœŸï¼šç¬¬ä¸€æœŸç‚ºèˆˆå¥®æœŸæˆ–激發期(excitement or a rouse);第二期為高丘期或潤滑期(plateau or lubrication);第三期為高潮期(orgasmic);第四期為ä¸å應期(refractory)。在æ£å¸¸æ€§å應的四期當ä¸ï¼Œæœ‰ä¸‰æœŸç‰½æ¶‰åˆ°ç¥žç¶“å› ç´ çš„åƒèˆ‡ï¼šæ¿€ç™¼æœŸèˆ‡é«˜ä¸˜æœŸä¸»è¦æ˜¯ç”±èª¿äº¤æ„Ÿç¥žç¶“支é…;而高潮期則由交感神經的αï¼äº¤æ„Ÿç¥žç¶“性(α adrenergic)åŠå‚³å‡ºé«”神經(somatic efferents)兩者共åŒæ”¯é…。至於ä¸åæ‡‰æœŸå‰‡ç„¡ç¥žç¶“å› ç´ åƒèˆ‡æ”¯é…。第一期至第三期的å應雖然主è¦æ˜¯èµ·æºæ–¼ç”Ÿæ®–å€åŸŸçš„感覺觸覺性接å—器(sensory tactile receptors),但ä¸æ¨žç¥žç¶“系統的支é…也佔了相當é‡è¦çš„地ä½ã€‚å› æ¤ï¼Œå‡¡æ˜¯æœƒå¹²æ“¾åˆ°ä¸æ¨žç¥žç¶“或自主神經系統的藥物,都有å¯èƒ½æœƒå¼•èµ·æ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™ã€‚å¦å¤–,凡是會影響下視丘─腦下垂體─性腺軸(hypothalamic-pitui-tarygonadal axis)而使血清ä¸çªä¸¸ç´ 酮(testosterone)濃度é™ä½Žçš„藥物,也å¯èƒ½æœƒå¼•èµ·æ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™ã€‚é™è¡€å£“藥物引起的性功能障礙,在男性容易出ç¾æ€§æ…¾æ¸›é€€ã€é™½èŽã€å°„精障礙或逆行性射精(retrograde ejaculation)åŠç”·æ€§å¥³ä¹³ç—‡ï¼ˆgynaecomastia);在女性容易出ç¾æ€§æ…¾æ¸›é€€ã€é™°é“潤滑性ä¸è¶³åŠç„¡æ³•é”到高潮ç‰ã€‚
利尿劑與性功能
利尿劑引起性功能障礙的發生率並ä¸é«˜ï¼Œæ ¹æ“šæ•¸ç¯‡ç ”ç©¶å ±å‘Šçš„çµ±è¨ˆç´„åœ¨3%至9%之間。ThiazidesåŠç›¸é—œçš„利尿劑å¯èƒ½å¼•èµ·é™½èŽï¼Œæ“šæŽ¨æ¸¬é€™äº›è—¥ç‰©å¯èƒ½æœƒç›´æŽ¥ä½œç”¨æ–¼è¡€ç®¡å¹³æ»‘肌或經由é™ä½Žå°Catecholamineçš„å應性而引起陽èŽã€‚å°å¥³æ€§è€Œè¨€ï¼ŒThiazidesåŠç›¸é—œçš„利尿劑有å¯èƒ½å¼•èµ·é™°é“滑潤性ä¸è¶³çš„ç¾è±¡ã€‚
Spironolactone具有類固醇性(stero idal)的çµæ§‹ï¼Œèˆ‡oestrogenåŠprogesteroneé —ç‚ºé¡žä¼¼ã€‚Spironolactone較Thiazides利尿劑容易引起性功能障礙,ä¸éŽå®ƒçš„æ£ç¢ºä½œç”¨æ©Ÿè½‰å°šæœªæ˜Žçžã€‚在男性å¯èƒ½å‡ºç¾ç”·æ€§å¥³ä¹³ç—‡ã€é™½èŽåŠæ€§æ…¾å–ªå¤±ï¼›åœ¨å¥³æ€§å¯èƒ½å‡ºç¾ä¹³æˆ¿è„¹å¤§ã€æœˆç¶“ä¸è¦å‰‡ã€æ€§æ…¾å–ªå¤±åŠé™°é“滑潤性ä¸è¶³ç‰ã€‚ä¸Šè¿°æ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™çš„ç™¼ç”ŸçŽ‡å› ä¸åŒçš„ç ”ç©¶å ±å‘Šè€Œæœ‰ç›¸ç•¶å¤§çš„å·®ç•°ï¼Œä¸éŽå…±åŒçš„看法是:性功能障礙的發生與spironolactone使用藥é‡çš„大å°åŠä½¿ç”¨æœŸé–“çš„é•·çŸæœ‰ç›´æŽ¥çš„關係。文ç»å ±å‘Šä¸æŒ‡å‡ºï¼Œé–‹å§‹ç”¨è—¥å¾Œç¬¬ä¸€å€‹æœˆè‡³ç¬¬20個月之間都有å¯èƒ½ç™¼ç”Ÿå…©å´æ€§ç”·æ€§å¥³ä¹³ç¾è±¡ã€‚ä¹Ÿæœ‰å ±å‘ŠæŒ‡å‡ºï¼Œå³ä½¿åŠ‘é‡ä½Žè‡³50mg,å°æŸäº›ç—…人也å¯èƒ½èª˜ç™¼æ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™ã€‚
Clonidine與性功能
æ–‡ç»ä¸Šçš„å ±å‘Šclonidine引起性功能障礙的發生率大約在0至24%之間。æœç”¨clonidine的男性病人å¯èƒ½å‡ºç¾é™½èŽã€é€†è¡Œæ€§å°„ç²¾ã€å°„精延é²åŠç”·æ€§å¥³ä¹³ç¾è±¡ï¼›å¥³æ€§ç—…人å¯èƒ½æŠ±æ€¨ç„¡æ³•é”到高潮。Clonidine是一種ä¸æ¨žæ€§äº¤æ„Ÿç¥žç¶“解藥(central sympatholytic agents);å°ç—…äººé€ æˆæ†‚鬱åŠæ˜Žé¡¯çš„鎮éœæ•ˆæžœï¼›ç”šè‡³å®ƒå¯èƒ½å…·æœ‰å‰¯äº¤æ„Ÿç¥žç¶“興奮(parasympathetic)åŠè·çˆ¾è’™æ€§çš„作用,這些都å¯èƒ½èˆ‡é€ æˆæ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™æœ‰é—œã€‚
Reserpine與性功能
Reserpine也是一種ä¸æ¨žæ€§äº¤æ„Ÿç¥žç¶“解藥,å°ç—…äººæœƒé€ æˆæ†‚鬱åŠæ˜Žé¡¯çš„鎮éœä½œç”¨ï¼Œå› æ¤å¯èƒ½å°ç—…人誘發性功能障礙。男性與女性病人å‡å¯èƒ½å‡ºç¾æ€§æ…¾æ¸›é€€ç¾è±¡ï¼Œåœ¨ç”·æ€§ç—…人有時還會抱怨陽èŽåŠç„¡æ³•å°„ç²¾ç‰ç¾è±¡ã€‚通常æœç”¨Reserpine數星期或數個月後å¯ä»¥ç™¼ç”Ÿä¸Šè¿°çš„性功能障礙,這些異常在åœè—¥å¾Œæœƒé€æ¼¸æ¶ˆå¤±ã€‚
Prazosin與性功能
å› ç‚ºæœç”¨Prazosin而引起性功能障礙的病例較少,其發生率大約在○‧å…ï¼…å·¦å³ã€‚æ¤è—¥ä¸»è¦ä½œç”¨æ–¼èƒžçªæŽ¥åˆè™•å¾Œï¼ˆpostynaptic)的α接å—器,åŒæ™‚藥物本身ä¸å…·æœ‰ä¸æ¨žæ€§çš„ä½œç”¨ï¼Œå› æ¤æœç”¨æ¤è—¥è¼ƒå°‘引起性功能障礙。ä¸éŽç•¶æœè—¥åŠ‘é‡é”到æ¯å¤©18至20mg時,å¯èƒ½æœƒå› 藥物阻斷了αï¼æŽ¥å—器而引起æŒçºŒæ€§å‹ƒèµ·ï¼ˆpriapism)ç¾è±¡ã€‚
βï¼äº¤æ„Ÿç¥žç¶“阻斷劑與性功能
在所有β-adrenergic blockers當ä¸ï¼Œè„‚溶性(lipophilic)較高的)βï¼é˜»æ–·åŠ‘引起性功能障礙的å¯èƒ½æ€§è¼ƒé«˜ï¼Œä¾‹å¦‚propranolol較atenololæ›´æ˜“å¼•èµ·æ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™ã€‚æ ¹æ“šæ–‡ç»çš„å ±å‘Šï¼Œä½¿ç”¨propranolol的病人陽èŽçš„發生率約2%至15%,性慾喪失的發生率約2%至5%。其ä¸é™½èŽçš„發生與propranololçš„æœç”¨åŠ‘é‡æœ‰å¯†åˆ‡çš„關係,通常æ¯å¤©æœç”¨è¶…éŽ120mg時較有機會發生陽èŽï¼Œè‡³æ–¼βï¼é˜»æ–·åŠ‘引起性功能障礙的å¯èƒ½æ©Ÿè½‰åŒ…括:(1)ä¸æ¨žæ€§äº¤æ„Ÿç¥žç¶“之æµå‡ºé‡ï¼ˆoutflow)減少,(2)藥物引起的鎮éœï¼ˆsedation)或憂鬱(bepression)作用,(3)藥物引起末ç¨è¡€ç®¡æ”¶ç¸®å°Žè‡´ç”Ÿæ®–å€åŸŸçš„è¡€æµé‡æ¸›å°‘。
Methyldopa與性功能
就所有é™è¡€å£“藥物來作比較,methyldopa引起性功能障礙的發生率相當高。曾有人利用直接å•å·æ–¹å¼ä½œç ”究,他們發ç¾æœ‰50%的病人在æœè—¥å¾Œå‡ºç¾æŸç¨®ç¨‹åº¦çš„性功能障礙。男性病人會抱怨ä¸èƒ½ç¶æŒå‹ƒèµ·ã€æ€§æ…¾æ¸›é€€ã€å°„精困難åŠç”·æ€§å¥³ä¹³ç¾è±¡ï¼›å¥³æ€§ç—…人則抱怨性慾減退ã€ä¹³æˆ¿è„¹å¤§åŠç–¼ç—›ã€é«˜æ½®å»¶é²æˆ–無法é”到高潮ç‰ã€‚æ¯å¤©æœç”¨500至2000mg數天之後就有å¯èƒ½å‡ºç¾æ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™ï¼Œå¹¸è€Œåœ¨åœè—¥å¾Œçš„兩個星期之間,症狀å¯ä»¥é€æ¼¸å¾—到改善或消失。Methyldopaå¯èƒ½ç¶“由下列機轉而引起性功能障礙:(1)藥物的ä¸æ¨žæ€§ä½œç”¨ï¼Œ(2)è—¥ç‰©é€ æˆç—…人的嗜ç¡åŠæ†‚鬱ç¾è±¡ï¼Œ(3)藥物引起交感神經緊張度é™ä½Žã€‚
Hydralazine與性功能
Hydralazine的主è¦ä½œç”¨æ©Ÿè½‰æ˜¯è¡€ç®¡æ“´å¼µä½œç”¨ï¼Œç”šå°‘æœ‰è‡ªä¸»ç¥žç¶“æ€§çš„ä½œç”¨ï¼Œå› æ¤å¾ˆå°‘引起性功能障礙。臨床上雖曾有病人發生陽èŽã€æŒçºŒæ€§å‹ƒèµ·çš„å ±å‘Šï¼Œä¸éŽé‚£æ˜¯ç›¸ç•¶å°‘見。
Guanethidine與性功能
Guanethidine是一種末ç¨äº¤æ„Ÿç¥žç¶“解藥(peripheral sympatholytic agentï¼‰ï¼Œå› æ¤å¸¸å¼•èµ·å°„精困難,然後å¯èƒ½ç¹¼çºŒèª˜ç™¼é™½èŽåŠæ€§æ…¾å–ªå¤±ã€‚å¦å¤–ç—…äººå¾€å¾€æœƒå› ç‚ºäº¤æ„Ÿç¥žç¶“æ‰€æŽ§åˆ¶çš„å…§å°¿é“括約肌(internal urethral sphincter)之閉鎖功能å—æ而引起逆行性射精ç¾è±¡ã€‚這些性功能障礙的åˆä½µç—‡åŠä½¿ç”¨Guanethidine的病人容易產生姿勢性低血壓(orthostatic hypotension),é™åˆ¶äº†æ¤è—¥åœ¨è‡¨åºŠä¸Šçš„廣泛使用。
其他é™è¡€å£“藥物與性功能
除了上述藥物,目å‰è‡¨åºŠä¸Šå¸¸ç”¨çš„é™è¡€å£“藥還包括minoxidilã€captoprilåŠCalci umblocking agentç‰ä¸‰é¡žï¼Œé€™äº›è—¥ç‰©çš„作用機轉幾乎完全與自主神經系統的活性無關,截至目å‰ç‚ºæ¢ä¼¼ä¹Žé‚„æ²’æœ‰é—œæ–¼é€™äº›è—¥ç‰©å¼•èµ·æ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™çš„å ±å‘Šã€‚
çµã€€è«–
我們已經知é“é™è¡€å£“藥物å¯ä»¥å¼•èµ·æ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™ï¼Œç‚ºäº†é 防這方é¢çš„åˆä½µç—‡ï¼Œå°æ–¼éœ€è¦è—¥ç‰©æ²»ç™‚的病人,醫師最好能事先很技巧地評估病人的性功能,作為藥物é¸æ“‡çš„åƒè€ƒã€‚在治療éŽç¨‹ä¸è‹¥ç—…人抱怨有性功能障礙的表ç¾ï¼Œéœ€ç«‹åˆ»æª¢è¨Žæ‰€ä½¿ç”¨çš„全部藥物,一旦確定性功能障礙與藥物有關,必需將藥物減é‡æˆ–åœæ¢æœç”¨ï¼Œé€™æ¨£ç—…人的性功能障礙就å¯èƒ½å›žå¾©éŽä¾†ã€‚除了藥物之外,患者潛在的疾病ã€æƒ…ç·’å› ç´ ã€å¤šæ¨£æ€§çš„治療ç‰ä¹Ÿå¯èƒ½èˆ‡æ€§åŠŸèƒ½éšœç¤™æœ‰é—œï¼Œè™•ç†ç—…人時也需一起列入考慮。